Цель: Оценить качество планирования облучения больных раком молочной железы с имплантатами со встроенным металлическим портом. Провести количественный анализ качества планирования, оценить дозовые нагрузки на критические органы для этой категории пациентов.

Материал и методы: Рассчитаны индексы гомогенности, конформности, оценены дозовые нагрузки в критических органах для планов облучения по технологии 3D конформной ЛТ (3D CRT) 23 пациенток РМЖ с имплантатами со встроенным металлическим портом. Расчеты проведены как с учетом (оконтуриванием) металлического порта и артефактов от него на КТ-изображениях, так и без учета.

Результаты: По результатам анализа рассчитанных значений индексов конформности и гомогенности, доз в критических органах планов облучения 23 больных раком молочной железы показано, что наличие металлического порта и артефактов от него влияет на характер дозового распределения.

Выводы: При создании 3D CRT плана облучения необходимо оконтуривать металлический порт и артефакты, а также присваивать истинные значения их плотностей.

Цель: Продемонстрировать возможности различных гибридных методов исследования костной системы в диагностике первичного очага и метастазов остеосаркомы. Познакомить специалистов с перспективой применения радионуклидной терапии в лечении больных с остеосаркомой.

Материал и методы: Материал составили наиболее демонстративные случаи из клинической практики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Результаты: Приведённые примеры показали необходимость привлечения всех возможных радионуклидных модальностей для диагностики и, особенно, мониторинга больных с остеосаркомой для более раннего выявления рецидивов и метастазов.

Выводы: Более широкое использование современных гибридных методов исследования (ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ) позволяет расширить возможности более раннего выявления метастазов остеосаркомы не только в костях, но и в других органах и тканях.

Цель: ²²⁵Ас-ПСМА является перспективным препаратом для радиолигандной терапии (РЛТ) больных метастатическим кастрационно-рефрактерным раком предстательной железы (мКРРПЖ). Несмотря на большое количество исследований в данной области, оптимальная терапевтическая активность препарата — вопрос дискуссионный. Целью данного исследования является оценка безопасности однократного введения ²²⁵Ас-ПСМА в фиксированной дозировке (независимо от массы тела пациентов) 6, 9 и 12 МБк.

Материал и методы: В исследование включено девять пациентов по три в каждой группе с мКРРПЖ прогрессирующем на фоне стандартного лечения (от 1 до 6 линий терапии мКРРПЖ в анамнезе). Период наблюдения составил пять недель, для оценки безопасности были использованы инструментальные, лабораторные и клинические показатели. ²²⁵Ас-ПСМА был изготовлен непосредственно в клинике в соответствии с приказом Минздрава России 1218н от 12.11.2020 «Об утверждении Порядка изготовления радиофармацевтических лекарственных препаратов непосредственно в медицинских организациях».

Результаты: За период наблюдения у одного пациента было выявлено серьезное нежелательное явление (госпитализация в связи с пневмонией) в группе с наименьшей введенной активностью. При обсуждении данного случая был сделан вывод об отсутствии связи с препаратом, так как пневмония у этого пациента не сопровождалась лейкопенией и нейтропенией. У всех пациентов наблюдалась сухость во рту. У пациентов, получивших 9 и 12 МБк, методом сцинтиграфии было зафиксировано снижение функции всех групп слюнных желез. У двух пациентов была выявлена выраженная слабость, у одного из них слабость могла быть связана с пневмонией, у другого пациента, вероятнее всего слабость вызвана проведенной терапией. Случаев нефротоксичности зафиксировано не было. Гематологическая токсичность носила временный обратимый характер, дополнительного лечения не требовалось ни в одном из случаев. Наиболее частое нежелательное явление: лейкопения, нейтропения, зарегистрировано у семи (78 %) пациентов, лейкопения III степени у двух (22 %) пациентов, нейтропения III степени у одного (11 %) пациента.

Выводы: Однократное введение ²²⁵Ас-ПСМА в исследованном диапазоне активностей безопасно, дозолимитирующей токсичности не достигнуто.

Цель: Визуализация перидуктально-инфильтративных гилюсных холангиокарцином в целом, и происходящих в них изменений в ответ на эндобилиарную фотодинамическую терапию (ФДТ) в частности, является непростой диагностической задачей в силу малых размеров, инфильтративного характера роста и отсутствия четких границ с окружающими тканями, свойственных этим опухолям. Это привело к отказу большинства исследователей от изучения критериев объективного ответа на локорегионарное лечение и использованию в качестве критериев эффективности только показателей выживаемости. Целью данной работы стало определение критериев объективного ответа опухоли Клацкина после ФДТ на основании анализа преди послеоперационных МРТ-изображений.

Материал и методы: В исследование включено 42 пациента — 26 (62 %) мужчин и 16 (38 %) женщин с морфологически верифицированной опухолью Клацкина в возрасте от 21 до 76 лет (медиана 55) после 104 сеансов (от 1 до 10, медиана 2) чрескожной эндобилиарной ФДТ в 2007–2020 гг. Всем пациентом выполнено рентгенохирургическое или интраоперационное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков в сроки от 1 недели до 2 лет перед ФДТ с установкой от 1 до 4 холангиостомических дренажей. Для ФДТ применялись фотосенсибилизаторы хлоринового ряда. Для фотооблучения использовался программируемый лазерный аппарат «ЛАХТА-МИЛОН» с длиной волны 662 мм. Удельная доза облучения варьировала от 4,6 до 232,2 Дж/см2 (медиана 29), а суммарная доза составила 64,6–3890 Дж (медиана 950), в зависимости от распространенности поражения и переносимости вмешательства пациентом. В различные сроки до и после ФДТ выполнено 220 МРТ брюшной полости. Предоперационные МРТ-исследования были проведены за 1–101 день (медиана 13,5 дней) до вмешательства. Послеоперационные МРТ были разделены на группы в зависимости от времени прошедшего после вмешательства: 1) через 1–5 сут, 2) через 2 мес, 3) через 3 мес и 4) 4 мес. Исследования проводились на аппаратах Magnetom Avanto/Espree (Siemens) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Для сравнения показателей в различные сроки использовался критерий Краскалла–Уоллиса, p < 0,05 считались достоверными. Результаты: В результате проведенного анализа полученных данных зарегистрированы следующие статистически достоверные изменения со стороны опухоли Клацкина после ФДТ в различные сроки: уменьшение наибольшего поперечного размера опухолевого инфильтрата на уровне проксимального отдела гепатикохоледоха через 1 мес после ФДТ; увеличение продольного размера инфильтрата к 4-му мес после ФДТ на уровне конфлюенса желчных протоков; увеличение уровня интенсивности сигнала при Т₂-ВИ в области фотодинамического воздействия в ранние сроки (1–5 сут) после ФДТ; выраженное снижение уровня интенсивности сигнала при Т₁-ВИ в области фотодинамического воздействия в различные фазы контрастирования в ранние сроки (1–5 сут) после ФДТ; увеличение уровня интенсивности сигнала на ИКД-картах как в области фотовоздействия, так и условно здоровых тканей через 1 мес после ФДТ; увеличение уровня интенсивности сигнала при Т₁-ВИ в венозную и отсроченные фазы контрастирования в области фотовоздействия через 1 мес после ФДТ; уменьшение уровня интенсивности сигнала по сравнению с исходными значениями при Т₁-ВИ в портовенозную и отсроченные фазы контрастирования в области фотовоздействия через 2 мес после ФДТ; уменьшение уровня интенсивности сигнала на ИКД-картах в области условно здоровых тканей к четвертому мес после ФДТ.

Выводы: Изменение уровня интенсивности МР-сигнала после эндобилиарной ФДТ при различных импульсных последовательностях (DWI + ИКД-карты, T₂-ВИ с и без подавления сигнала от жировой ткани, Т₁-ВИ до и после внутривенного введения контрастного препарата в 4 фазах контрастирования) в патологических и условно здоровых интраи перидуктальных тканях и размерные характеристики опухолевого инфильтрата (наибольшие поперечные размеры и толщина, измеряемые в аксиальных и коронарных проекциях при Т₂-взвешенных изображениях) могут быть использованы в качестве критериев объективного ответа. Наиболее информативным, воспроизводимым и удобным для практического применения критерием объективного ответа является определение в раннем (1–5 сут) послеоперационном периоде не накапливающих контрастный препарат перидуктальных участков в области фотодинамического воздействия, которые свидетельствует об ишемии опухолевой ткани.

Опухоли сердца — это редкая группа патологических процессов, характеризующихся отсутствием специфических признаков и симптомов. Для верификации диагноза и определения наиболее верной тактики лечения необходимо проведение биопсии. Эндомиокардиальная биопсия является современным и относительно безопасным методом получения материала структур сердца у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе после трансплантации сердца, которую проводят под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии (интракардиальной, трансторакальной, трансэзофагеальной). Однако данная процедура редко применяется у пациентов с подозрением на злокачественные новообразования сердца.

Мы представляем два клинических случая эндомиокардиальной биопсии опухолей сердца эндоваскулярным способом под контролем плоскодетекторной компьютерной томографии (ПДКТ). Биопсия проведена успешно, оба опухолевых процесса верифицированы.

Заболеваемость первично-множественными злокачественными новообразованиями (ПМЗН) в России неуклонно увеличивается в связи повышением частоты выявления метахронных опухолей. Подобная тенденция наблюдается и при раке пищевода (РП). Успехи в диагностике и лечении РП привели к увеличению продолжительности жизни больных после излеченной первичной опухоли и в свою очередь, к увеличению частоты выявления второй опухоли. Чем больше продолжительность жизни больных РП, тем выше вероятность развития второй опухоли. ПМЗН пищевода относятся к одной из наименее изученных проблем в современной онкологии, что усложняет выбор тактики лечения, поскольку не существует стандартов ведения таких пациентов. В данной статье отражен мультидисциплинарный и индивидуальный подход к лечению пациента с первично-множественным метахронным неоперабельным плоскоклеточным раком среднегрудного и нижнегрудного отделов пищевода. Пациенту проведена химиолучевая терапия (ХЛТ) с полным эффектом, с отсутствием постлучевых повреждений и улучшением качества жизни.

Рак легкого остается глобальной проблемой онкологии. Работы последних лет направлены на изучение эффективности новых комбинаций иммунологических и таргетных препаратов. Представлено клиническое наблюдение успешного применения комбинации местнодеструктирующих воздействий — эндобронхиальной фотодинамической терапии и лучевой терапии с иммуностимуляцией отечественным рекомбинантным интерлейкином‑2 в лечении больного с поздней стадией рака легкого. К настоящему времени прошло 4 года с момента обращения пациента и установки диагноза. Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет, физическая активность полностью сохранена.

Значимую роль в улучшении прогноза дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) при наличии костных метастазов определяет ранняя диагностика метастазов, своевременная и правильно подобранная тактика лечения пациента. При динамическом наблюдении за пациентами с ДРЩЖ после проведенного комбинированного лечения (тиреоидэктомия с радиойодтерапией) применяется определение уровня онкомаркеров (тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину), УЗИ шеи и по показаниям сканирование с радиоактивным йодом. В ряде случаев у пациентов наблюдается так называемый TENIS-синдром (Thyroglobulin Elevated Negative Iodine Scintigraphy, далее TENIS-синдром), характеризующийся высоким уровнем тиреоглобулина в крови и отсутствием накопления радиоактивного йода при сканировании. По данным литературы при TENIS-синдроме ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ обладает высокой чувствительность и специфичностью (89 % и 72 % соответственно) в визуализации метастатических радиойодрефрактерных очагов.

В статье представлен клинический случай пациентки 52 лет с Гюртле-клеточным раком щитовидной железы (pT_3aN₀M₀, I стадия) с установленным TENIS-синдромом. В сентябре 2019 г. выполнена тиреоидэктомия, в январе 2022 г. проведена радиойодтерапия в связи с подозрением на прогрессирование заболевания с учетом высокого уровня тиреоглобулина. Учитывая отсутствие патологического накопления ¹³¹I по данным посттерапевтического сканирования, проведена ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ, по данным которой выявлен одиночный метастаз в левой подвздошной кости (41×35×42 мм с SUV_max 17,25). В ноябре 2022 г. удалось выполнить радикальное лечение одиночного костного метастаза в объеме резекции левой подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом. По данным контрольных обследований в июне 2023 г. у пациентки наблюдается полная биохимическая и радиологическая ремиссия заболевания.

Цель: Представить описание клинического случая, демонстрирующего трудности диагностики и успешное хирургическое лечение миоматозного варианта ангиомиолипомы печени без одновременного поражения почек.

Материал и методы: Пациентка, 49 лет, в августе 2023 г. поступила в стационар, жалоб не предъявляла, при УЗИ органов брюшной полости обнаружены забрюшинное внеорганное объемное образование в эпигастрии и мезогастрии и объемные образования правой доли печени, вероятнее, гемангиомы. При поступлении проведена мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. В сентябре была повторно госпитализирована для проведения оперативного вмешательства. В ходе операции опухоль была удалена и отправлена на гистологическое исследование, также было проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ).

Результаты: По результатам МСКТ в S3, S4, S5 печени было выявлено образование (198×104×177 мм) овальной формы, имеющее неоднородную плотность и солидно-кистозно-жировой характер. Кроме того, S7/8 определялись еще три гиповаскулярных гиподенсных очаговых образований размерами до 11 мм. При этом в почках никаких патологических образований выявлено не было. Было проведено хирургическое удаление опухоли и резецированный материал был направлен на плановое гистологическое исследование. Для подтверждения диагноза также было проведено ИГХ-исследование, по результатам которого была выявлена выраженная экспрессия меланоцитарного (HBM-45) и гладкомышечного (SMA) маркеров.

Обсуждение: В данном случае мы столкнулись с крайне мало описанной в мировой литературе локализацией ангиомиолипомы — изолированной печеночной (без поражения почек). Как и другие авторы, мы столкнулись со сходством миоматозного варианта ангиомиолипомы с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) и аденомой печени из-за характерных особенностей визуализации: гиперваскулярности, быстрого накопления контрастного препарата в артериальную фазу и сниженной плотности по отношению к сохранной паренхиме печени в отсроченную фазу контрастирования.

Заключение: Данный случай демонстрирует трудности диагностики миоматозного варианта ангиомиолипомы, схожего с ГЦК. В качестве одного из наиболее информативных методов диагностики мы выделяем МСКТ, позволившую думать о возможности доброкачественного характера образования. В нашем случае основными признаками, исключающими ГЦК, являлись отсутствие быстрого «вымывания» (wash-out) контрастного препарата, наличие липоматозных участков и отсутствие накопления контрастного вещества капсулой.